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枳实通降颗粒对结直肠肿瘤术后胃肠功能恢复及术后早期炎性肠梗阻防治作用的双中心前瞻性研究

时间:2018-05-08 22:20来源:硕士论文作者:lgg 点击:
本文是一篇中医学论文,中医学是研究人体生理病理,疾病诊断与防治以及摄生康复的一门医学科学,至今已有数千年的历史。
本文是一篇中医学论文,中医学是研究人体生理病理,疾病诊断与防治以及摄生康复的一门医学科学,至今已有数千年的历史。中医学是“以中医药理论与实践经验为主体,研究人类生命活动中医学中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复和保健的综合性科学”。(以上内容来自百度百科)今天大家推荐一篇中医学论文,供大家参考。
 
引 言
 
术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现,是腹部外科术后常见的并发症。它不是一种新型肠梗阻,而是为了突出其临床特点而提出的一个新概念,目的在于方便指导临床治疗。其主要指在胃肠术后早期出现的一种由手术创伤或腹腔内炎症等原因导致的兼杂机械性与动力性的复合型肠梗阻,以肠壁水肿增厚以及腹腔内广泛渗出粘连为突出特征[ 1 ]。主要表现为在术后 1 到 2周左右,肠道功能一度恢复,部分患者甚至已经开始进食,之后又出现腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻症状和体征。EPIS 在治疗上较为棘手,手术效果差,风险大,贸然手术极易导致肠瘘甚至短肠综合征,保守治疗虽然治疗周期较长,但一般均能康复,因此,国内外学者均推荐保守治疗[ 2 ]。EP IS 的病理生理学机制包括神经反射和炎症反应两种。术中操作性损伤和肠管长时间的暴露引起的肠管无菌性炎症反应是其中一个关键性的机制。它不但能削弱胃肠平滑肌的收缩功能,激活抑制性神经的信号通路,导致胃肠的蠕动功能抑制,而且直接刺激肠壁,引起肠壁水肿、渗出、粘连,导致肌层和神经功能异常,进而抑制肠蠕动,发生 EPIS。该疾病的另一个重要机制是手术创伤、疼痛刺激对机体免疫系统(包括肥大细胞,巨噬细胞及其它白细胞)和自主神经系统(包括传入神经和传出神经)的影响,导致交感神经兴奋,迷走神经抑制,进而影响胃肠功能恢复。而这两种机制不是独立存在的,二者相辅相成,互为影响的,共同导致 EPIS 的发病。
外科快速康复理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)已为国内外学者广泛接受,并取得了良好的临床效益[ 5 ],但 EPIS 的发生率却没有明显的下降,而且至今对于术后肠梗阻的预防和治疗措施很少,仍缺乏一种既能促进胃肠功能恢复又能预防术后早期炎性肠梗阻的有效药物[ 6 ]。国外虽有针对炎症信号通路阻滞剂及外周μ阿片样受体拮抗剂相关研究的报道,但均因副作用大或作用单一,疗效欠佳而限制了其临床应用[ 7 , 8 ]。EPIS 是腹部外科常见的并发症[ 9 ],治疗上颇为麻烦,住院时间长、费用高、恢复慢,严重影响患者术后康复和医院病床周转,给社会和个人带来沉重的经济负担,甚至容易诱发医疗纠纷[ 1 0 ]。中 医药 防 治 术 后 肠 梗 阻 的 研 究在国 内外已多 年[ 1 1 , 1 2 ], 取得 了 一定 的成果,具有多靶点作用、副作用少、疗效较好等优势[ 1 3 ]。但多集中于针灸等外治疗法的研究[ 1 4 , 1 5 ],能用于术后的药物不多,尤其缺乏可用于胃肠吻合手术后的炎肠梗阻的药物[ 1 6 ]。枳实通降颗粒是由导师何永恒教授根据术后早期炎性肠梗阻的临床特点以五磨饮子合三妙散化裁加减而成(具体方药见讨论部分),经多年临床验证具有很好的治疗效果,但缺乏大样本量的循证医学依据,为此,本研究采用双中心临床实验方法,分析观察枳实通降颗粒对结直肠肿瘤术后胃肠功能恢复的影响及术后早期炎性肠梗阻的防治作用,评价其疗效及安全性。
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第一部分 研究方案
 
1.1 病例来源
自 2016 年 3 月到 2016 年 10 月止,共 200 例患者纳入实验,其中湖南省肿瘤医院结直肠外科 160 例、湖南省中医院肛肠外科 40 例,按手术方法分为五大类:A 类:腹腔镜下结直肠癌根治术加预防性回肠造瘘术;B 类:腹腔镜下结直肠癌根治术;C 类:开腹结直肠癌根治术;D 类:开腹结直肠癌根治术加预防性回肠造瘘术;E 类 : 回肠预防性造瘘回纳术。
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1.2 病例选择
(1) 有大便习惯或性状改变、便血等症状;(2) 肛门指诊或肠镜检查发现肿块;(3) 实验室检查有大便隐血试验阳性及肿瘤标志物升高;(4) CT 及 MR I 等影像学检查支持诊断;(5) 术前活检及(或)术后病理确诊。术后早期炎性肠梗阻的诊断标准则根据黎介寿院士提出的标准,参考相关文献制定[18]:(1) 在行结直肠术后 2 周左右发病;(2) 出现肠鸣音减弱或消失、腹胀、排气与排便异常等临床症状;(3) 在术后早期肛门或造瘘口已开始排气、排便,或已开始进食,后又发生肠梗阻的现象;(4) 经 CT 和腹部立位片等影像学检查发现肠壁增厚水肿、肠腔存在积气,但肠局部未出现狭窄。(5) 排除由单纯机械性梗阻以及肠道缺血、感染等所引发的肠梗阻。
...........
 
第二部分结果与分析....12
2.1手术时间............12
2.2术后住院天数.............12
2.3术后肠鸣音等胃肠功能恢复指标..........15
2.4术后化验指标改变情况.....17
2.5术后恶心呕吐及腹胀腹痛评分情况..............19
2.6术后早期炎性肠梗阻发生及治疗情况.........20
2.7安全性评价.......20
第三部分讨论........24
3.1术后早期促进胃肠动力恢复的意义及其合理性............24
3.2枳实通降颗粒用于腹部外科术后促进胃肠动力恢复的理论依据........25
第四部分结论........27
 
第三部分 讨论
 
3.1 术后早期促进胃肠动力恢复的意义及其合理性
炎症机制及神经机制是目前 EPIS 发病比较公认的两大机制,两种机制不是单独致病的,但炎症机制在其中无疑是起到关键作用的[29],因此,防范或减轻局部炎症反应的发生无疑是一种较理想的治疗方式[30]。如能在术后早期即进行干预,针对无菌性炎症反应机制进行治疗,有效的预防炎症反应的发生或阻止其进展,则必然比在炎症反应已经发生或各种炎性介质大量释放后再去治疗更容易取得效果。快速康复外科理念正是基于上述理论而产生的,由 Professor Kehlet 于19 9 7 年首次提出,引入我国也有 10 余年的历史了,目前在各个外科专科领域的已经得到了广泛的应用[31]。其关键点就是在围手术期即进行采取措施进行全面干预,优选各种有效的方法,以达到尽量减少手术创伤造成的生理心理应激反应和重要器官的功能紊乱,维持患者内环境稳定,降低手术后并发症。包括麻醉方式选择、尽量缩短手术时间、术中注意操作以尽量减少手术器械对小肠的损伤、尽可能使用腹腔镜等微创手术、术中注意保暖、术后良好的镇痛、术中术后控制液体量的输入、尽量避免留置鼻胃管及早期拔除腹腔引流管、适当的肠外营养支持及早期肠内营养、早期下床活动等[32],从而实现患者术后快速康复,减少住院日及节约住院费用的目的。许多研究也证实了 ERAS 不但能的提高病床周转率,而且能有效的提升患者及其家属的满意度[ 3 3 ]。而一些随机对照的临床研究也显示:术后胃肠功能的快速恢复,有助于减少术后并发症及发生率[ 7 ]。在正常人血清中含量极低,但在脓毒血症、感染性休克、肺部感染、腹腔感染中显著升高,具有较高的特异性,目前在临床上得越来越多的重视[ 3 5 ]。
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结论
 
本实验研究结果显示:
1. 试验组患者术后肛门第一次排气、排便时间、肠鸣音恢复时间及首次进食固体食物时间明显低于对照组且术后住院天数也优于对照组,证实枳实通降颗粒可明显促进结直肠肿瘤术后胃肠功能恢复。
2. 试验组术后早期炎性肠梗阻的住院时间较对照组明显减少,且发病率低于对照组,提示枳实通降颗粒对术后早期炎性肠梗阻具有一定的防治作用。
3. 试验 组术 后 腹胀 腹痛及恶 心呕吐出现时间较对照组早,但持续时间 更短,证实患者对枳实通降颗粒具有良好耐受性。
4. 两组患者肝肾功能及 PC T 等检测指标均无明显差异,证实枳实通降颗粒具有良好的安全性。
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参考文献(略)
(责任编辑:gufeng)
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